Cirugía fetal

Dr. CG García Fontecha
Actualizado diciembre 2008

El desarrollo de las técnicas quirúrgicas y de los métodos de diagnóstico y control del embarazo ha permitido que actualmente podamos realizar intervenciones quirúrgicas sobre el feto, en el interior del útero.

Actualmente existen numerosas patologías que pueden diagnosticarse prenatalmente. Algunas de ellas, y en especial algunas de las malformaciones congénitas pueden ser reparadas intraútero mediante técnicas de cirugía fetal.

Se han realizado intervenciones quirúrgicas mediante técnicas fetoscópicas en numerosas patologías del feto, introduciendo unos finos tubos en el interior del útero a través de la pared abdominal que permiten ver el feto y operarlo. En este grupo encontramos la corrección por láser de comunicaciones placentarias anómalas entre gemelos o la liberación por láser de las bridas amnióticas (bandas de constricción que pueden amputar una extremidad intraútero).

La cirugía abierta consiste en abordar el feto abriendo el abdomen y el útero de la madre. Mediante este procedimiento podemos reparar la malformación directamente y después cerrar nuevamente el útero y la pared abdominal de la madre para que progrese la gestación. En este grupo encontramos la reparación de la espina bífida (mielomeningocele).

La cirugía fetal es altamente compleja y existen pocos centros en el mundo que puedan ofrecer este tipo de tratamientos. El Hospital Universitario Vall d'Hebron de Barcelona (España) tiene acreditado desde 2002 un programa de cirugía fetal fetoscópica y abierta y ha realizado numerosas intervenciones de este tipo. El equipo humano está formado por obstetras, neonatólogos, radiólogos, cirujanos pediátricos y cirujanos ortopédicos.

El grupo de investigación en ortopédia pediátrica del Instituto de Investigación de Vall d'Hebron trabaja en el desarrollo de estas técnicas para adaptarlas a diversas malformaciones congénitas. Como cirujanos ortopédicos hemos desarrollado y realizado intervenciones sobre brida amniótica (bandas de constricción que pueden amputar una extremidad intraútero) y sobre mielomeningocele (malformación vertebral que produce graves secuelas neurológicas).

Fetoscopia para reparación de brida amniótica intraútero.

La técnica requiere introducir un fino instrumento en el interior del útero a través del cual se visualiza la extremidad del feto donde está la constricción y se repara por láser.

Cirugía uterina abierta para la reparación del mielomeningocele.

La técnica requiere abrir el abdomen, el útero y exponer el feto para ser reparado.

Patologías que pueden tratarse por cirugía fetal:

• Espina bífida (mielomeningocele)
• Bridas amnióticas
• Transfusión feto fetal
• Hernia diafragmática congénita
• Procedimientos exit
• Patologías valvulares cardíacas