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Dr. César Galo García Fontecha Especialista en Ortopedia Pediátrica Contactar

MARCHA EN PUNTILLAS IDIOPÁTICA
Actualizado agosto 2004

 

¿Es normal andar de puntillas?

A menudo los niños cuando empiezan a andar lo hacen de puntillas. Éste hábito puede mantenerse hasta los 2 o 3 años de edad. Sin embargo, la marcha de puntillas (marcha equina) no constituye un estadio evolutivo de la marcha normal por el que tienen de pasar todos los niños.

Algunos niños mayores de tres años persisten con este hábito a pesar de no presentar ninguna alteración neurológica, si bien puede asociarse un leve acortamiento del tendón de Aquiles. Esta situación es conocida como “marcha de puntillas idiopática” (idiopathic toe-walking).

 

traumatologiainfantil.com
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Marcha en puntillas

 

¿Por qué ocurre?

Aunque en un principio se pensó que la “marcha de puntillas idiopática” era siempre consecuencia de un acortamiento del tendón de Aquiles, hoy sabemos que muchos niños con esta situación no presentan ninguna contractura muscular o tendinosa. Por lo demás son niños sanos y sin ningún trastorno aparente. El origen se esta situación es por lo tanto desconocido (idiopático)

 

¿Cómo se manifiesta?

Los niños con una “marcha de puntillas idiopática” lo hacen de forma bilateral es decir en ambos pies por igual. Aunque preferentemente andan de puntillas son capaces de realizar una marcha plantar o plantígrada, que se caracteriza porque el pie inicia el contacto con el suelo con el talón y realizan después un apoyo plantar completo.

Cuando el niño está andando sólo apoya los dedos del pie, pero en reposo, relajado, puede apoyar toda la planta del pie, contactando con el suelo el talón y los dedos a la vez.

El médico, al examinar al niño puede encontrar que la movilidad del tobillo (flexión dorsal) está disminuida, lo cual es consecuencia de un acortamiento del tendón de Aquiles. La exploración neurológica del niño es normal sin evidencias ni de debilidad muscular ni de espasticidad.

 

¿Es necesario acudir al cirujano ortopédico?

Conviene que los niños mayores de tres años que andan de puntillas sean evaluados por un especialista antes de ser diagnosticados de “marcha de puntillas idiopática” ya que este es un diagnóstico de exclusión que solo debe realizarse tras excluir otras posibles causas de marcha equina.

Ante un niño que ande constantemente de puntillas debe descartarse en primer lugar una alteración neurológica (parálisis cerebral infantil, distrofia muscular, espina bífida, hidrocefalia…). Los niños que empiezan andar de puntillas tardíamente o lo hacen en una sola extremidad deben evaluarse más detenidamente. En algunos casos será preciso realizar exploraciones complementarias incluyendo la analítica (creatinina), radiología, electromiografía o resonancia magnética.

 

¿Cómo se trata la “marcha de puntillas idiopática”?

Los niños de tres años que ocasionalmente andan de puntillas tan solo precisan ser controlados u observados de forma periódica. Aquellos niños mayores de esta edad y con una tendencia habitual por este tipo de marcha requerirán un tratamiento específico.

Como primera medida estará indicados los ejercicios de estiramiento del músculo tríceps, pero en los casos más severos o de niños mayores deberá valorarse el tratamiento con yesos correctores o con aparatos ortopédicos (férulas).

El tratamiento quirúrgico (alargamiento del tendón de Aquiles) tan solo debe aconsejarse en pacientes con un acortamiento evidente del tendón de Aquiles y en los cuales no ha sido efectivo el tratamiento con ejercicios de estiramiento o con yesos correctores.

 

BIBLIOGRAFIA

1. Hicks R, Durinick N, Gage JR. Differentetion of idiopathic toe walking and cerebral palsy. J Pediatr Orthop 1988; 8:160
2. Stricker SJ, Angulo JC. Idiopathic toe walking: a comparision of treatment methods.J Pediatr Orthop 1998; 18:293
3. Viladot Perice A, Viladot Voegeli A. La Marcha Humana. Rev Ortop Traum 1990; 34:99.

AVISO:
Los contenidos de esta página son información general sobre patología ortopédica pediátrica. Esta información no puede considerarse diagnósticos ni tratamientos, por lo que nunca debe suplir la relación médico-paciente y en ningún caso sustituye a la opinión ni prescripción médica resultado de visitas o de pruebas diagnósticas, entre otros. El titular del sitio web no garantiza que la información mostrada esté libre de errores, a pesar de los esfuerzos para velar por su veracidad y actualización. Recomendamos siempre la consulta con el especialista y no nos hacemos responsables de malinterpretaciones del contenido de esta página.

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